Каталог статей
Меню сайта

    Форма входа

    Категории раздела

    Поиск

    Наш опрос
    Как Вы относитесь к медицине?

    [ Результаты · Архив опросов ]

    Всего ответов: 161

    Друзья сайта

    Статистика

    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0

    Приветствую Вас, Анонимный пользователь · RSS 25-09-2017, 01:59

    Главная » Статьи » Скорая медицинская помощь » Педиатрия

    Судорожный синдром у детей раннего возраста на ДГЭ

    Судороги у детей – нередкий повод для вызова врача скорой помощи. Данный литературный обзор, надеюсь, поможет врачам - не педиатрам немного разобраться в большом разнообразии клиники и терапии судорожного синдрома.
    Клиническая картина судорожного синдрома тем менее типична, чем более незрелым в физиологическом плане является ребенок. Однако даже при относительной нетипичности можно разобраться в ситуации на догоспитальном этапе и применить свои знания для оказания адекватной помощи маленькому пациенту.
    Этиология судорожного синдрома:
    - органические поражения ЦНС
    · перинатальные повреждения (гипоксия, ишемия, внутричерепные кровоизлияния, травма, тромбоз)
    · перенесенные перинатальные инфекции
    · объемные образования головного мозга
    · пороки развития ЦНС
    - дисметаболизм
    · гипогликемия
    · гипокальциемия и/или гипомагниемия
    · гипо-/гипернатриемия
    · дефицит витамина В
    · аминоацидемия (“inborn errors of metabolism”)
    · билирубиновая энцефалопатия
    - токсическое действие на ЦНС ядов и токсинов
    · менингиты, энцефалиты, сепсис
    · отравления различной этиологии
    - синдром отмены
    · дети от матерей, страдающих алкогольной, наркотической, медикаментозной зависимостью
    - прочие причины
    · гипотермия
    · гипертермия, фебрильные судороги (инициальные, инфекционные)
    · семейные судороги новорожденных неизвестного генеза
    Для удобства дифференциального диагноза судорог у новорожденных представлена таблица по Halliday et al.,1985, она проста и может быть применима на догоспитальном этапе:
    Возраст: вид судорог: наиболее вероятная причина:

    Первые 3 дня жизни - тонические, асфиксия, гипоксия в родах
    клонико-тонические
    - клонические гипогликемия
    - тонические, апноэ внутрижелудочковые
    кровоизлияния
    - тонико-клонические, гипокальциемия
    мультифокальные
    - вариабельные, апноэ аминоацидемия
    - полиморфные объемные образования
    - тонические, апноэ менингит

    Возраст: вид судорог: наиболее вероятная причина:
    После 3 дней жизни - тонические, менингит
    клонико-тонические, апноэ
    - клонические, гипокальциемия,
    мультифокальные гипомагниемия
    - тонические, апноэ, гипербилирубинемия
    дискретные пароксизмы
    - клонические, тремор абстинентный синдром
    - клонические гипо-/гипернатриемия
    Подробно собранный анамнез жизни и заболевания может пролить свет на причину возникновения судорожного синдрома у новорожденного. Что может помочь Вам при опросе родственников:
    - были ли подобные данному эпизоды ранее?
    - возраст ребенка (см. таблицу)
    - оценка по Апгар (чем ниже оценка, тем больше вероятность постгипоксического поражения ЦНС, «монотонная» оценка – так же неблагополучный симптом)
    - срок гестации новорожденного (чем он меньше, тем больше вероятность внутрижелудочковых кровоизлияний, метаболических расстройств, нарушений терморегуляции)
    - на какой день новорожденный выписан из родильного дома? Была ли задержана выписка ребенка по его состоянию или по состоянию матери? Находился ли ребенок в стационаре после родильного дома? С каким диагнозом. См. выписку из родильного дома и стационара.
    - Получает ли ребенок какие-либо препараты?
    - Страдает ли мать какими-либо заболеваниями? (сахарный диабет – велика вероятность гипогликемии)
    - Принимает ли мать алкоголь, наркотики, лекарственные препараты? Когда, сколько, как давно, когда и что в последний раз?
    - Изменялось ли состояние ребенка в последние 6-12 часов перед припадком?
    Ваши действия при терапии судорожного синдрома:
    - профилактика травмирования ребенка
    - профилактика аспирационного синдрома, обеспечение проходимости дыхательных путей (положить ребенка на левый бок, очистить ротовую полость от слизи, респираторная поддержка при необходимости)
    - при апноэ – тактильная стимуляция («потрепать» пяточку), при неэффективности – ВИВЛ мешком Амбу или Пенлон через лицевую маску
    - обеспечение венозного доступа и респираторной поддержки
    - глюкометрия
    - звонок дежурному неонатологу-консультанту по телефону: 7359744.
    «Пробная» неотложная медикаментозная терапия:
    1. при гипогликемии или подозрении на нее: 20% р-р глюкозы 2 мл. в/в струйно, далее – инфузия 10% глюкозы 5 мл/час
    2. глюконат кальция 10% - 2 мл/кг в/в медленно(!) в разведении на 5-10 мл. физиологического раствора
    3. сульфат магния 25% - 0,5 мл/кг в/в медленно(!) в разведении на 5-10 мл
    4. пиридоксин (витамин В) 50 мг. в/в медленно(!) в разведении на 5-10 мл
    5. фенобарбитал 15-20 мг/кг в/в в разведении на 5-10 мл медленно(!) за 5-10 минут!!!!
    Данная «пробная» терапия показана в тех случаях, когда Вы не можете определить причину судорожного синдрома и не можете отдифференцировать дисметаболические судороги от прочих. Естественно, в случае купирования судорог на каком-либо этапе «пробной» терапии не нужно переходить к следующему.

    Источник: http://drnathalie.ucoz.ru/publ/1-1-0-23
    Категория: Педиатрия | Добавил: usefulnurse (01-04-2006) | Автор: Васильева Наталья Рашидовна
    Просмотров: 1501
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2017
    Бесплатный конструктор сайтов - uCoz