В связи с тем, что форумные споры на тему "Лечение острой кровопотери на догоспитальном этапе" превратились в ссору, публикуем подборку материалов доктора Спиридонова: выбор тактики лечения, отличие коллоидных растворов от кристаллоидов, применение тех и других при отдельно взятых ситуациях. Интернет - великая сила. Что же интересного есть по данной тематике, что можно применить к нуждам СМП?
Мой сокращенный перевод статьи "Fluid resuscitation for trauma patients in the 21st century", опубликованной в CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000;6:395-400.
Авторы статьи - Robb R. Whinney, DO; Stephen M. Cohn, MD, FACS; Sharline J. Zacur из Division of Trauma and Surgical Critical Care, Department of Surgery, University of Miami School of Medicine, Miami, Florida, USA. До сих пор не достигнуто общее согласие об оптимальном лечении геморрагического шока у больных с травмой. Сохраняются противоречия в вопросе о наиболее оптимальной жидкости для терапии травмы. Опубликованные данные предлагают использовать изотонические растворы кристаллоидов, гипертонические растворы, коллоиды и, в последнее время, заменители крови. Однако ни в одном проспективном рабдоминизированном клиническом исследовании не было статистически достоверно продемонстрировано улучшение выживания при отдельном виде восстановления объема. Продолжающиеся исследования в жидкостной терапии изменяют наше понимание терапии шока. В этом обзоре последних литературных данных по жидкостной терапии шока делается попытка обсудить будущее развитие этой области знаний и практики. По мнению авторов, исследования в этой области будут сфокусированы на трех вопросах: ответ организма на шок и восстановление на молекулярном уровне; улучшенное понимание применения новых переносчиков кислорода; определение оптимального режима восстановления при специфических шоковых состояниях, например, использование гипертонических солевых растворов у больных с черепно-мозговой травмой. Кристаллоиды против коллоидов
Спор на эту тему возник в 1940-е годы, когда альбумин был впервые фракционирован. Сторонники использования коллоидных растворов указывают на лабораторную очевидность более быстрой коррекции гиповолемии и поддержание внутрисосудистого коллоидно-онкотического давления как значительное преимущество коллоидов. Сторонники кристаллоидов аргументируют свои взгляды тем, что кристаллоидные растворы эффективно возмешают внутрисосудистый потери при равной летальности и более низкой цене. Хотя коллоидные растворы уменьшают необходимый для восстановления объем жидкости и время восстановления, не выявлено улучшение выживания при сравнении с кристаллоидами. Поэтому, а также в связи с более высокой стоимостью коллоидных растворов, авторы предпочитают использование кристаллоидов при жидкостной терапии травмы. Гипертонические растворы
Восстановление гипертоническими растворами может иметь потенциальные приемущества у пострадавших с гипотензией. Агрессивная терапия изотоническими кристаллоидами требует использования 4х литров жидкости для возмещения каждого литра потерянной крови. Гипертоническое восстановление требует меньшего объема жидкости для восстановления перфузии, тем самы значительно снижая время инфузии. Исследования геморрагического шока на животных показали эффективность гипертонических растворов в снижении потребности в жидкости при улучшении уровня выживания. Травматические повреждения мозга являются причиной двух третей смертей от травмы. Восстановление гипертоническими солевыми растворами имеет ряд преимуществ при терапии пациентов с повреждением мозга. В настоящее время считается, что гипертонические растворы могут уменьшить отек мозга при его травматическом повреждении и могт быть полезны при ограниченных ресурсах и для снижения летальности. Заключение
По мнению авторов обзора, в настоящее время, отсутствуют убедительные данные, свидетельствующие об улучшении выживания в зависимости от типа используемой жидкости. •Восстановление гиповолемичных пациентов с травмой изотоническими кристаллоидами безопасно и эффективно после остановки кровотечения.
•Гипертонические солевые растворы способны снизить болезненность и летальность у пациентов с травмой головы.
•Восстановление при сниженном среднем артериальном давлении может использоваться при геморрагическом шоке за исключением сопутсвующих повреждений мозга.
•Кровезаменители - переносчики кислорода могут стать полезными добавками к стандартной методике восстановления при травме.
•Возможно появление новой информации после исследований клеточного ответа на восстановление.
Первоисточник Е.Спиридонов Полный текст статьи
Другие статьи по теме
Источник: http://www.feldsher.ru/index.php?name=News&file=article&sid=338 | 
