Определение

Вросший ноготь это частое и болезненное заболевание. Когда речь идет о вросшем ногте, подразумевается врастание ногтевой пластинки большого пальца стопы в ногтевой валик с одной или двух сторон, вызывая при этом боль и воспаление. Существует достаточно много причин (наследственность, травмы пальцев, грибковые поражения ногтей и др.) способствующих появлению вросшего ногтя. Наиболее часто вросший ноготь встречается у подростков и молодых людей, но иногда в младенческом и пожилом возрасте. В младенческом возрасте и до 2-х лет вросший ноготь имеет свои отличительные особенности, подразделяясь на 3-и вида (рис. 1).

Рис. 1. Виды вросшего ногтя у детей.

А - Дистальное врастание нормальной прямой ногтевой пластинки.
В – Врожденная гипертрофия внутреннего ногтевого валика.
С - Врожденное врастание ногтевой пластинки с искривлением ее продольной оси.

Лечение вросшего ногтя это достаточно узкий хирургический раздел, требующий хорошего знания анатомии ногтевого комплекса и имеющий определенную специфику.

Строение ногтевой фаланги

Рис. 2. Схема ногтевой пластинки.

Ногтевой аппарат (рис. 2) - неотъемлемая часть ногтевой фаланги. Все структуры фаланги связаны между собой и формируют одну функциональную, сенсорную и косметическую единицу. Изменение одной структуры неизбежно влияет на все другие ее компоненты. Ногтевая фаланга (рис. 3) состоит из костной фаланги объединенной с синовиальной мембраной, фиброзной сетью связок и сухожилий, мягких тканей, кровеносных сосудов (рис. 4), нервных стволов и рецепторов превращая ее в чрезвычайно сенсорный (чувствительный) орган.

Рис. 3. Анатомия ногтевой фаланги.

Как уже было сказано, неотъемлемой частью ногтевой фаланги является ногтевой аппарат, включающий в себя ногтевую пластинку, матрикс (ростковая зона ногтевой пластинки), ногтевое ложе и ногтевые валики, а так же кутикулу и эпонихиум.

Рис. 4. Кровоснабжение ногтевой фаланги.

Вросший ноготь. Стадии врастания

В зависимости от степени врастания и длительности заболевания у взрослых выделяют 3-и стадии вросшего ногтя.
1 стадия - Покраснение, отек, боль и ощущение давления в ногтевых валиках.
2 стадия - Присоединение инфекции. Вросшая часть ногтевой пластинки ведет себя как инородное тело, поддерживая воспаление с отделением гноя из раны.
3 стадия - Разрастание грануляционной ткани в области ногтевого валика. Острое воспаление сменяется хроническим, на это необходимы месяцы, а иногда и годы. Грануляционная ткань уплотняется, ногтевая фаланга становится плотной, деформируется. В таких случаях воспаление носит необратимый характер и может переходить на костную ткань.
Большую опасность вросший ноготь представляет для пациентов с сахарным диабетом, так как даже на первой стадии может приводить к гангрене стопы.

Лечение вросшего ногтя

Консервативное лечение вросшего ногтя

Лечение вросшего ногтя зависит от стадии заболевания. На первой стадии вросшего ногтя возможно безоперационное (консервативное) лечение. Пациенту необходимо набраться выдержки, так как лечение достаточно длительное. На протяжении всего лечения нужно носить широкую, свободную обувь, по возможности дома ходить босяком, а так же рекомендуется правильное обрезание ногтей и теплые ванночки с антисептическими растворами. В тех случаях, когда этих лечебных мер не достаточно и углы свободного края ногтя вывести не удается, под местной анестезией освобождается вросшая часть ногтевой пластинки, под которую подкладывается специальная маленькая трубочка, с целью защиты ногтевого валика от врастания в него ногтя (рис. 5).

Рис. 5. Консервативное лечение вросшего ногтя.

Консервативная терапия может помочь временно в лечении вросшего ногтя, к сожалению, вероятность рецидива (повторного врастания) достаточно велика так, как причина вросшего ногтя остается.

Хирургическое лечение вросшего ногтя

Вторая и третья стадия вросшего ногтя являются показанием к хирургическому лечению. Так же как и при любой операции, для достижения оптимального результата при лечении вросшего ногтя необходима грамотная предоперационная подготовка, планирование хода операции, эффективная местная анестезия, полная асептика, строгое выполнение рекомендаций после операции. Хирургическое лечение заболеваний ногтевых пластинок получило бурное развитие в последние годы, что связано с использованием лазеров, малотравматичного шовного материала, появлением сильных обезболивающих препаратов и антисептиков.
Сохранение функций и хорошего косметического результата является основной целью, так как это чрезвычайно важно для пациента.

Перед операцией вросшего ногтя

Консультация по поводу вросшего ногтя

Большое значение при консультации по поводу вросшего ногтя является получение достоверной информации и приобретение реалистических ожиданий по отношению к результату, возможному риску операции и обстоятельствам послеоперационного периода. Хирург узнает историю появления вросшего ногтя, длительность заболевания, выясняет причины, либо предрасполагающие генетические факторы появления вросшего ногтя. Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, нарушение проходимости магистральных сосудов нижних конечностей, прием накануне лекарственных препаратов (аспирин, варфарин) влияющих на свертывающую систему крови могут являться противопоказанием к операции, и обо всех подобных обстоятельствах хирург должен быть оповещен. Консультация так же включает осмотр, возможно даже в перевязочном кабинете. В редких случаях необходимо ультразвуковое, рентгенологическое уточнение диагноза.

Перед операцией удаления вросшего ногтя

Перед операцией на ногтевой пластинке необходимо сдать анализы и пройти все необходимые обследования. Целесообразно также принимать в этот период витамины, полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество мяса, фруктов и овощей. При выраженных воспалительных изменениях перед операцией по удалению вросшего ногтя назначаются антибактериальные препараты, обязательное вычищение ногтей и пальцев антибактериальным мылом несколько раз в день. В день операции, за 4 часа до операции желательно ничего не есть и не пить. При поступлении в клинику, где будет проведена операция на ногтевой пластинке, желательно оставить дома ценные вещи, такие, как ювелирные украшения, и взять с собой чистую одежду и сменную обувь, а также большую и открытую обувь, в которой можно будет вернуться домой. При поступлении в клинику в день операции пациент подписывает согласие на операцию, его фотографируют, после чего забирают в операционную.

Вросший ноготь. Операция

Более чем 100 лет назад была выполнена первая операция по удалению вросшего ногтя и на сегодняшний день существует более 75 техник операций. Однако большинство из них не решает проблемы вросшего ногтя, и часто осложняются повторным его врастанием. Хирургическое лечение вросшего ногтя обычно выполняется амбулаторно, и не требует помещения пациента в стационар. Операция проводится под местной анестезией и обычно длится около 20 -30 минут, хотя более сложные процедуры могут занимать и большее количество времени.

Рис. 6. Проводниковая анестезия при лечении вросшего ногтя.

Операционное поле обрабатывают и накрывают стерильным хирургическим бельем, после чего выполняется анестезия. Существует достаточно много способов анестезии при лечении вросшего ногтя, но наиболее универсальной и эффективной практически во всех случаях является проводниковая анестезия (рис. 6). В палец делается несколько уколов местного анестетика, после чего выполняется разрез ногтевой пластинки либо радиоволновым скальпелем, либо лазером и вросшая часть удаляется. Выделены и наиболее часто используются два основных способа удаления вросшего ногтя. Первый это клиновидная резекция вросшего ногтя (рис. 7 А), второй селективная резекция матрицы ногтевой пластинки (рис. 7 В).

Рис. 7. Хирургическое лечение вросшего ногтя. А - Клиновидная резекция вросшего ногтя. В - Селективная резекция матрицы вросшего ногтя.

После удаления вросшего ногтя с помощью радиоволнового скальпеля или лазера ногтевое ложе обрабатывается (рис. 8), прижигаются мелкие сосуды.

Рис. 8. Обработка ногтевого ложа после удаления вросшего ногтя.

Длительно существующее хроническое воспаление в области ногтевого валика приводит развитию грануляционной ткани, которая при отсутствии лечения склерозируется (становиться очень плотной) в результате чего, ногтевая фаланга деформируется. Значительное увеличение ногтевого валика, если таковое имеется, корригируется с помощью дополнительной манипуляции (рис. 9).

Рис. 9. Коррекция увеличенного ногтевого валика.

Операция заканчивается наложением тугой повязки на большой палец стопы, после чего пациент может быть отпущен домой, соблюдая несложные рекомендации. После операции пациенту назначают анальгетики, не влияющие на свертывающую систему крови. Также важно знать, что некоторые назначаемые после операции вросшего ногтя обезболивающие препараты могут иметь опасные побочные эффекты в случае приема их одновременно с алкоголем.