Каталог статей
Меню сайта

    Форма входа

    Категории раздела

    Поиск

    Наш опрос
    Как Вы относитесь к медицине?

    [ Результаты · Архив опросов ]

    Всего ответов: 161

    Друзья сайта

    Статистика

    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0

    Приветствую Вас, Анонимный пользователь · RSS 23-07-2017, 23:38

    Главная » Статьи » Уход за пациентами

    Осложнения при лечении химиотерапевтическими средствами


    Осложнения при лечении химиотерапевтическими средствами


     МедУход.ru - руководство для ухаживающих за больными

    Осложнения при лечении химиотерапевтическими средствами


    Алопеция


    Алопеция - стойкое или временное, полное или частичное выпадение (отсутствие)
    волос. Алопеция может появиться как побочное осложнение химиотерапии. Специфические
    химиотерапевтические препараты повреждают ДНК клеток, что является причиной
    атрофии волосяных фолликулов и выпадения волос. Доза и длительность лекарственного
    воздействия определяет степень и быстроту потери волос. Алопеция, связанная
    с химиотерапией, обычно развивается постепенно и различается по тяжести - от
    легкого разрежения волосяного покрова до полного облысения. Потеря волос на
    других частях тела встречается реже и бывает менее интенсивной, так как эти
    волосяные фолликулы имеют более короткий период активного роста. Изменения цвета
    и структуры волос могут появиться в период восстановления волосяного покрова.
    Тяжелое общее состояние повышает степень и скорость развития алопеции.


    При угрозе развития алопеции врач, назначающий химиотерапию, или медсестра,
    участвующая в ее проведении, должны проинформировать об этом больного.

    Желательно как можно раньше предупредить больного о предполагаемом начале,
    степени и быстроте облысения; объяснить, что волосы, выросшие после постепенного
    выпадения, могут измениться по цвету и структуре. Если предполагается обратимое
    выпадение волос у больного, полезно обеспечить ему контакт с лицами, перенесшими
    выпадение и новый рост волос. Огорчение, раздражение и даже злоба по отношению
    к предстоящему лечению, резкие или даже обидные для персонала замечания, заявления
    об отказе от лечения - все это, будучи принято ухаживающим с пониманием и сочувствием,
    облегчит для пациента принятие правильного решения и часто даже поможет установить
    доверительный человеческий контакт. Можно предотвратить или уменьшить потерю
    волос из-за химиотерапии, если она назначена внутривенно в течение малого периода
    времени, с помощью гипотермии головы. Такая процедура снижает концентрацию химиотерапевтических
    агентов и предотвращает их захват клетками волосяных фолликулов. Перед проведением
    гипотермии головы необходимо: смочить волосы пациента, защитить уши от холода
    с помощью марлевых салфеток, забинтовать голову, начиная первый виток ниже линии
    волос. После этого положить пузыри со льдом так, чтобы вся поверхность головы
    была закрыта. Закрепить их с помощью эластичного бинта, бинтуя в виде тюрбана.
    Тюрбан должен быть одет за 15 мин до внутривенного введения химиотерапевтических
    средств, и его необходимо держать хотя бы 30 мин после окончания введения препарата.
    Голову и шею больного поддерживают с помощью подушек, а самого больного тепло
    укрывают. У больных иногда возникают головные боли, которые можно купировать
    введением 50 % раствора анальгина - 2,0 мл внутримышечно за полчаса до наложения
    ледяного тюрбана.


    Нужно рекомендовать больным использовать следующие мероприятия для уменьшения
    или предотвращения выпадения волос и защиты волос при начале нового роста:



    • пользоваться для мытья головы мягкими, белковыми шампунями каждые 4-7 дней;

    • избегать использования электрических приспособлений для сушки волос, сдавливающих
      головных уборов;

    • сохранять длинные волосы сколько возможно.


    При грамотной целенаправленной работе врача и медсестры больные, проходящие
    химиотерапию, смогут своевременно понять причину, степень и быстроту предполагаемой
    потери волос, смягчить влияние облысения на свой образ жизни, использовать мероприятия
    по уменьшению выпадения волос.

    Кожные реакции в процессе химиотерапии


    Повреждения кожи и ногтей


    Повреждения кожи и ногтей появляющиеся в ответ на химиотерапию, могут быть
    генерализованными, вызванными повреждениями базальных клеток эпидермиса, или
    локальными, обусловленными повреждениями клеток в месте химиотерапии. Реакции
    специфичны для каждого препарата и отличаются по степени тяжести и быстроте
    развития. К ним относятся:



    • эритема (крапивница);

    • гиперпигментация;

    • телеангиэктазии;

    • гиперкератоз;
    • изъязвления;

    • пиодермия;

    • стоматит;

    • фоточувствительность.


    Эритема (ограниченная гиперемия, покраснение кожи), или крапивница,
    может быть генерализованной или локальной. Обычно появляется в течение нескольких
    часов после химиотерапии и нередко быстро исчезает.


    При появлении эритемы (крапивницы) необходимо отметить начало, скорость и тяжесть
    развития этой реакции. Если реакция выражена и длительна, то врач может прервать
    проведение химиотерапии. Как правило, эритема постепенно исчезает.

    Гиперпигментация (усиленная пигментация) может быть обусловлена высоким
    уровнем меланиностимулирующего гормона. Она появляется на ногтевых пластинках,
    в области губ, вдоль используемых для инъекции вен или носит генерализированный
    характер. Обычно отмечается через 2 - 3 недели после химиотерапии или на 10
    - 12-й неделе после начала курса лечения. Специфического лечения гиперпигментация
    не требует. Необходимо информировать больного, что реакция обусловлена применением
    препарата и постепенно исчезнет, когда курс лечения будет завершен.


    Телеангиэктазии (местное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов).
    Их появление обусловлено разрушением капиллярного ложа. Необходимо
    информировать больного, что это временное явление и что через некоторое время
    телеангиэктазии станут менее выраженными.


    Гиперкератоз (чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса) появляется
    в местах утолщения кожи, особенно на ладонях, подошвах, травмированных областях.
    При этом может нарушаться двигательная функция кистей.


    Изъязвления кожи, обусловленные назначением химиотерапевтических средств,
    связаны, как правило, с приемом блеомицина. При этом может наблюдаться отслоение
    эпидермиса от дермы, появление эритемы и отека в травмированной области. Прием
    метатрексата иногда вызывает появление пузырьков, переходящих в язвы. Необходимо
    обрабатывать язвы с помощью 0,3 % раствора перекиси водорода или изотонического
    раствора хлорида натрия каждые 4 - 6 час, назначать воздушные ванны, стараться
    предупредить инфицирование пораженных участков кожи. Лучевая терапия может способствовать
    развитию рецидива кожных осложнений.


    Пиодермия (гнойное заболевание кожи) начинается с эритемы, особенно
    кожи лица, и быстро переходит в папулы и пустулы. Чаще наблюдается при назначении
    актиномицина Д и исчезает после прекращения приема препарата.

    Стоматит - воспалительный процесс на слизистой оболочке рта и в мягких
    тканях, окружающих полость рта. Возникает вследствие цитотоксического действия
    химиотерапии. Может переходить в болезненные изъязвления, геморрагии с вторичным
    инфицированием. Клинические проявления включают изъязвления, боль, депрессию.
    Необходимо проводить ежедневный осмотр слизистой оболочки рта. Ранними признаками
    стоматита являются эритема (покраснение) и отек, ощущение сухости, горения,
    реже дискомфорт и боль. Эти симптомы обычно появляются спустя 5-14 дней после
    химиотерапии и продолжаются 7 - 10 дней. Без присоединения инфекции они проходят
    через 3 - 4 недели после последней дозы химиотерапии.


    Признаками грибкового инфицирования служат белые пятна на языке и щеках с внутренней
    стороны с последующими изъязвлениями и присоединением металлического привкуса
    или возникновения чувства жжения. При вирусном инфицировании появляются болезненные
    пузырьки, наполненные экссудатом (сначала на губах). О развитии бактериальной
    флоры свидетельствует появление сухих, часто болезненных, негнойных, светлых
    (желтых) некротических корок или сухих, набухших, округлых желто-коричневых
    участков.


    Больной должен уметь:



    • осматривать полость рта 2 раза в день и сообщать об изменениях лечащему
      врачу или медсестре;

    • не допускать травмы слизистой оболочки рта;

    • чистить зубы с помощью мягкой щетки, которую перед употреблением следует
      держать в горячей воде. В полости рта щетку держат под углом в 45° и продвигают
      горизонтально;
    • чистить зубы с помощью нераздражающей пасты, лучше содовым раствором;

    • максимально разводить челюсти и чистить все поверхности полости рта;

    • полоскать рот до и после чистки растворами соли и соды;

    • смазывать губы растительным маслом.

    • прием жидкости не менее 3 л в день (по согласованию с врачом),

    • исключается употребление алкоголя и никотина;
    • рекомендуется избегать слишком горячей или холодной пищи;

    • следить за состоянием зубов.


    При развитии неосложненного стоматита следует научить больного:



    • повысить гигиену ротовой полости - полоскать рот предложенными растворами
      и ночью;

    • не пользоваться зубной щеткой при чистке зубов;

    • использовать защитные средства: препараты каолихина, средства, нейтрализующие
      кислоты, пасты для защиты полости рта;
    • повысить количество белка в диете;

    • принимать пищу в оптимальной консистенции: тертые продукты малыми порциями
      и часто, в одни и те же часы;


    При развитии тяжелого стоматита, осложненного инфекцией, необходимо:



    • измерять температуру каждые 4 ч и сообщать врачу о подъеме температуры выше
      38°С;

    • повысить частоту гигиенических процедур;

    • не применять зубные щетки и пользоваться очищающими растворами;
    • избегать повреждения зубов;

    • принимать (по назначению врача) нистатин и антибиотики (тетрациклин).


    Фоточувствительность (повышенная чувствительность к действию солнечного
    света). В случае фоточувствительности реакция проявляется при нахождении под
    солнцем. Острый солнечный ожог может возникнуть при коротком нахождении под
    солнцем, как во время приема химиотерапевтических средств, так и после его прекращения.
    Необходимо отметить время появления, тяжесть и скорость развития реакции, а
    также научить больного защищать кожу от солнечного воздействия. Пациент должен
    надевать защитную одежду (широкополые шляпы и хлопчатобумажные рубашки с длинными
    рукавами), использовать светозащитные средства для кожи: лосьоны, кремы.



    Другие статьи по теме


    Источник: http://www.meduhod.ru/deseases/oslozhnenia.shtml
    Категория: Уход за пациентами | Добавил: usefulnurse (09-04-2006)
    Просмотров: 1069
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2017
    Бесплатный конструктор сайтов - uCoz