Каталог статей
Меню сайта

    Форма входа

    Категории раздела

    Поиск

    Наш опрос
    Сколько Вам лет?

    [ Результаты · Архив опросов ]

    Всего ответов: 186

    Друзья сайта

    Статистика

    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0

    Приветствую Вас, Анонимный пользователь · RSS 23-07-2017, 23:36

    Главная » Статьи » Уход за пациентами

    Микозы


    Микозы


     МедУход.ru - руководство для ухаживающих за больными

    Микозы


    Микозами называют группу заболеваний, вызываемых патогенными или условно-патогенными
    микроскопическими грибами.


    Грибы, паразитирующие на коже человека, питаются частицами эпидермиса, роговыми
    массами ногтевых пластинок, а продукты их жизни - белки - вызывают аллергическую
    реакцию.


    Подмышечный трихомикоз

    Характеризуется появлением узелков на волосах в подмышечных ямках, или, реже,
    на волосах усов и бороды или лобка. С клинической точки зрения, заболевание
    не вызывает опасений, и лечение назначается только из косметических или гигиенических
    соображений.


    Эритразма


    Поражение кожи коринебактериями - приводит к появлению на коже в области крупных
    складок (подмышечных, пахово-бедренных, межпальцевых), в зоне около соска, под
    молочными железами пятен и очагов шелушения красного, светло-коричневого, кораллово-красного
    цвета.


    Лечение проводят антибактериальными средствами, включая мыло и антибиотики.
    В частности, хороший эффект достигается при интенсивном использовании мыла и
    втирании 5 % эритромициновой мази.


    Разноцветный или отрубевидный лишай


    Вызывается патогенным грибом, поражающим только роговой слой эпидермиса. На
    коже появляются четко очерченные желтовато-коричневые шелушащиеся пятна и бляшки,
    которые после загара образуют очаги гипопигментации. Для подтверждения диагноза
    можно применить пробу с 5 % спиртовой настойкой йода. После смазывания йодом
    участки разноцветного, отрубевидного лишая приобретают более темную окраску,
    чем окружающая кожа. Это объясняется тем, что микроорганизм разрушил частично
    целостность рогового слоя эпидермиса, и йод проник в местах поражения глубже,
    обусловив большую концентрацию.


    Заболевание мало заразно. Провоцирующими факторами служат изменения рН кожи,
    потливость, себорея, нарушения обмена гормонов.


    Лечение включает обработку по методу Демьяновича, а также 5 % салициловым
    спиртом, нитрофунгином.

    Дерматофитии (дерматомикозы)


    Заболевания, вызванные грибами, которые поражают роговой слой эпидермиса, а
    также ногти и волосы. К возбудителям относятся более 40 видов грибов - это представители
    родов Epydermophyton, Microsporium, Trichophyton. Примерно 10 из них наиболее
    часто вызывают микозы.


    Дерматофитии разделяют в зависимости от принципа классификации:



    • по пораженной ткани - эпидермомикозы, трихомикозы, онихомикозы;

    • по локализации - дерматофития стоп, паховая дерматофития, лица и т. д.


    Возраст заболевших также отражается на специфике заболевания.

    Дети чаще болеют микозами волосистой части головы; молодые люди - микозами
    межпальцевых и пахово-бедренных складок; пожилые и старые люди - онихомикозами.


    Для правильной ориентировки и выбора тактики лечения при обнаружении кожных
    высыпаний у пациента необходимо дифференцировать микозы от других поражений
    кожи. Наиболее общими характерными признаками дерматофитий служат:



    • красноватые шелушащиеся пятна с четкими границами - на гладкой коже;

    • очаги с обломанными волосами в виде "пеньков" или "черных точек" - на волосистой
      части головы;

    • тусклые, утолщенные с неровными краями ногтевые пластинки желтого, серого,
      оранжевого, серо-желтого цвета.


    Как уже упоминалось, в зависимости от типа поражаемой ткани различают следующие
    виды дерматофитий:

    эпидермофитии - поражается роговой слой эпидермиса;


    трихофитии - поражаются роговой слой эпидермиса, волосы;


    онихомикозы - поражаются роговые массы ногтей.


    Эпидермофития или эпидермомикоз


    Проявляется в виде красных шелушащихся пятен или бляшек с четкими границами
    и приподнятыми краями.


    К внутренним, эндогенным, факторам относятся:



    • иммунодефициты;

    • аллергии;
    • коллагенозы;

    • ихтиоз;

    • эндокринопатии (особенно сахарный диабет);

    • гипергидроз, потливость;

    • ангиопатии, т. е. сосудистые заболевания, в частности стоп;


    Внешними, экзогенными, факторами служат:


    • ношение закрытой обуви и одежды;

    • высокая влажность, тропический климат;

    • контакты с источниками инфекции во время работы;

    • травмы.


    Дерматофития стоп - характеризуется появлением красноты, т. е. эритемы,
    шелушения, ороговения кожи, образованием везикул (пузырьков) и пузырей. По клиническим
    формам, наиболее часто встречающимся в современной практике, различают:


    • межпальцевую дерматофитию, симптомами которой являются мацерация, шелушение,
      отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, краснота, шелушение между пальцами,
      эрозии, ороговение;

    • подошвенную дерматофитию, характеризующуюся шелушением и ороговением подошв,
      так что верхняя граница очага поражения как бы соответствует краю "подследника",
      "балетной туфли";

    • дисгидротическую дерматофитию, для которой характерно образование везикул
      и пузырей, содержащих прозрачную жидкость. Более выраженное воспаление по
      клинической картине напоминает аллергический дерматит. Появление гноя свидетельствует
      о вторичном присоединении золотистого стафилококка;

    • глубокую дерматофитию, которая возникает как осложнение межпальцевой дерматофитии
      и проявляется высыпаниями, характерными для межпальцевой дерматофитии, распространяющимися
      на подошву и тыльную поверхность стопы.


    Профилактика дерматофитии заключается в соблюдении основных гигиенических правил:


    • пользоваться собственной обувью в общественных банях, саунах, бассейнах,
      фитнесс-клубах, соляриях и пр.;

    • после водных процедур хорошо вытирать кожу, а после посещения общественных
      заведений - обрабатывать стопы противогрибковой мазью, 1-2 % салициловым спиртом
      или порошком "Борозин", который рекомендуется в качестве эффективного средства
      для борьбы с неприятным запахом ног, для защиты кожи ног от повреждения и
      воспаления, как средство профилактики инфекции и грибковых заболеваний и для
      уменьшения повышенного потоотделения.


    Способ применения. "Борозин" для обуви выпускается в виде порошка. Разделите
    поровну содержимое одного пакета между правым и левым ботинками (сапогами, спортивной
    обувью, туфлями и т.д.). Лучше это делать с утра, непосредственно перед надеванием
    обуви. Делайте это ежедневно, пять дней подряд. Отличительной чертой средства
    является его высокая проникающая способность и длительность сохранения защитных
    свойств. После пятидневной обработки обуви эти свойства сохраняются на протяжении
    нескольких месяцев.


    Лечение. В острой стадии межпальцевой дерматофитии используют примочки
    с жидкостью Бурова, фукорцин (жидкость, "краска" Кастеллани). В хронической
    стадии для борьбы с потливостью стоп применяют 20 % раствор хлорида алюминия
    - 2-3 раза в сутки, пасту Теймурова, ванночки для ног с раствором формалина,
    отваром дубовой коры. При выраженном гиперкератозе, т. е. при утолщении рогового
    слоя эпидермиса (что препятствует действию фунгицидных, противогрибковых средств)
    накладывают окклюзионные повязки с кератолитическими мазями (с салициловой или
    молочной кислотой) или проводят отслойки.


    Прием внутрь фунгицидных антибиотиков типа низорала, орунгала, ламизила, гризеофульвина
    - строго по показаниям специалиста-дерматолога.


    Дерматофития кистей часто сочетается с дерматофитией стоп. В зависимости
    от клинических проявлений различают:


    • дисгидротическую дерматофитию кистей (папулы, везикулы, пузыри);

    • сквамозно-гиперкератозную дерматофитию (четко очерченные шелушащиеся очаги
      и эритема, ороговение и шелушение в ладонных складках, трещины на ладонях).

    • При лечении дерматофитии кистей следует учитывать ряд особенностей:

    • рецидивы заболевания возникают до тех пор, пока не будет устранен сопутствующий
      онихомикоз или дерматофития стоп;

    • трещины и эрозии служат воротами для бактериальных инфекций;

    • наличие толстого рогового слоя эпидермиса на ладонях обусловливает малую
      эффективность только наружного лечения;
    • необходим, как правило, прием внутрь фунгицидных средств.


    Паховая дерматофития - подострое или хроническое заболевание с поражением
    кожи бедер, лобковой и паховой областей (синоним - паховая эпидермофития).


    Клиническая картина характеризуется появлением больших шелушащихся очагов -
    бляшек дугообразной, полициклической формы с четкими границами, эритемы. Цвет
    бляшек красный, красноватый, желто-коричневый, бурый, по краям бляшек - папулы
    и пустулы.


    Лечение и предотвращение рецидивов возможно только после устранения сопутствующих
    дерматофитии стоп и онихомикозов.


    Встречаются также дерматофития туловища (мелкие или крупные шелушащиеся
    бляшки с четкими границами на коже туловища) и дерматофития лица (розово-красное
    пятно или бляшка любого размера с четкими границами, приподнятыми краями и разрешением
    в центре).

    Следует отметить, что группу риска составляют люди, работающие с животными
    - фермеры, ветеринары, кинологи, работники вивариев и т.д., а также пациенты,
    длительное время проводившие лечение кортикостероидами.


    Трихомикозы


    Болезни, которые возникают при поражении волос грибами Microsporium, Trichophyton.
    Возбудителей делят на две группы: грибы-эктотриксы, поражающие наружное корневое
    влагалище волоса, и грибы-эндотриксы, поражающие мозговое и корковое вещество
    волоса. Источником заражения служит человек (больной или носитель), животные
    и загрязненные спорами грибов предметы обихода.


    Пути заражения - контактный и контактно-бытовой (стрижка волос, через головные
    уборы, спинки кресел в общественных местах и т. д.).


    В качестве метода диагностики используется осмотр под лампой Вуда - показан
    всем пациентам с шелушащимися очагами на волосистой части головы, бороды, усов,
    с алопециями неясного происхождения.


    В группе трихомикозов различают:



    • дерматофитию волосистой части головы (синонимы "стригущий лишай", трихофития,
      микроспория);
    • дерматофитию бороды и усов (синонимы инфильтративно-нагноительная трихофития
      лица, паразитарный сикоз).


    Лечение трихомикозов очень длительное, комплексное, с обязательным приемом
    внутрь фунгицидных антибиотиков.


    Микроспория - в настоящее время является такой же распространенной грибковой
    инфекцией среди дерматомикозов, как и онихомикозы. По данным журнала "Дерматология",
    в России ежегодно регистрируется до 100 000 больных микроспорией. Микроспория
    очень заразна. Чаще всего страдают дети - вспышки заболеваемости наблюдаются
    каждую осень, после контакта летом с бездомными животными и больными детьми.
    Отмечают рост заболеваемости даже среди новорожденных. Взрослые болеют редко,
    благодаря наличию в волосах ундециленовой кислоты и других органических кислот,
    а также водно-липидной мантии кожи, которая имеет противогрибковые свойства.


    Самая распространенная форма микроспории (90-97 % больных) вызывается зоофильным
    грибом (Microsporium cavis). Он паразитирует на шерсти котят, редко - собак.
    Почва является только передаточным звеном, если в нее попали пораженные волосы
    или чешуйки, возбудитель в ней сохраняет жизнеспособность не более 100 дней.
    У животных грибковое поражение проявляется в виде участков облысения на морде,
    ушных раковинах, реже - на лапах. У кошек часто не бывает клинических проявлений
    заболевания. В качестве методов диагностики используют бактериологический посев,
    и - самое удобное -люминесцентный анализ. Под лампой Вуда появляется ярко-зеленое
    или изумрудное свечение пораженного участка в темной комнате. При этом светятся
    как длинные, так и пушковые волосы.


    Инкубационный период микроспории составляет около недели.


    Микроспория гладкой кожи характеризуется розовым пятном с четкими границами,
    которое постепенно увеличивается в размере, по периферии появляются мелкие узелки,
    пузырьки, корочки в виде валика, а в центральной части происходит разрешение
    воспалительных явлений - цвет бледнеет, появляется шелушение и в результате
    очаг на коже приобретает форму кольца (или "кольца в кольце" при антропонозной
    микроспории). Количество очагов небольшое - 1-3, диаметр составляет от 0,5 до
    2-3 см. Места излюбленной локализации - лицо, шея, предплечья, но могут быть
    и закрытые одеждой участки тела - если животное берут в постель, греют под одеждой
    и т. д. К редким разновидностям микроспории относят узелковые формы поражения
    ладоней, подошв, наружных половых органов, ногтевых пластинок по типу онихомикоза.


    Микроспория волосистой части головы выявляется чаще всего у детей 5-12 лет
    и характеризуется появлением на волосистой части головы округлых или овальных
    1-2 очагов, в которых на 6-7-й день волосы обламываются на высоте 5-8 мм и выглядят
    "подстриженными".

    Микроскопия волосистой части головы, вызванная антропофильными грибами, вызывает
    образование множественных мелких очагов, чаще в краевой зоне волос.


    Лечение. При микроспории гладкой кожи лечение проводят 2-4 недели наружными
    средствами. На очаги микоза 2 раза в день наносят фунгицидные средства (2-5
    % спиртовая настойка йода, нитрофунгин, 10-20 % серная мазь, 1 % серно-дегтярная
    мазь, 5 % салицилово-гризеофульвиновая мазь, микозолон, микосептин, певарил,
    клотримазол). Из современных средств можно назвать циклопирокс, орунгал, низорал,
    ламизил, изоконазол, бифоназол, экзодерил, микоспор, травокорт, тридерм и др.
    Удобны современные лекарственные формы - спреи, например тербинафин (ламизил).


    Микроспория волосистой части головы требует проведения системной противогрибковой
    терапии. Внутрь назначают антибиотики - фунгициды по схеме, в зависимости от
    стадии процесса, распространенности, массы тела больного и т. д. Наружно в процессе
    лечения необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 -3 раза в неделю,
    а также втирать в область очага любую фунгицидную мазь.


    Онихомикозы


    Включают грибковые инфекции, при которых поражаются ногти рук и ног. Заболевание
    ногтей вызывают и разные виды дрожжеподобных грибов (представители естественной
    микрофлоры человека), плесневые грибы (встречаются повсеместно в окружающей
    среде) и дерматофиты. Известно около 50 видов возбудителей онихомикозов.


    В зависимости от локализации различают несколько клинических форм:



    • дистально-латеральный подногтевой онихомикоз (синоним руброфития);
    • белый поверхностный онихомикоз (синоним эпидермофития);

    • проксимальный подногтевой онихомикоз (в основном, у ВИЧ-инфицированных);

    • тотальный дистрофический онихомикоз (у ВИЧ-инфицированных).


    Различают первичный онихомикоз (поражаются здоровые ногти) и вторичный (поражаются
    больные ногти вследствие травмы, псориаза и т. д.).У ВИЧ-инфицированных больных
    заболевание приводит к быстрому разрушению ногтя из-за сочетания проксимального,
    дистально-латерального и белого поверхностного онихомикозов.


    Клинические проявления заболевания однотипны и не зависят от возбудителя. Пораженные
    ногти выглядят одинаково: они утолщаются, имеют серовато-грязный цвет, частично
    разрушены по свободному краю.


    Онихомикозы никогда не проходят самостоятельно!


    Лечение онихомикозов включает использование наружных лекарственных форм
    - лосьонов и лаков - и хирургического удаления ногтей. Средства для наружного
    лечения эффективны только на ранних стадиях белого поверхностного и дистально-латерального
    онихомикозов. Применяют их длительно, в течение многих месяцев.

    При наружном лечении онихомикозов необходимо произвести:



    • дезинфекцию обуви до, во время и после лечения (раствором "Формидрон" или
      порошком "Борозин");

    • максимальное постепенное удаление роговых масс ногтевых пластинок, пораженных
      грибами (средство "Микоспор в наборе для лечения ногтей", "Уреапласт" и т.
      д.) и регулярные (раз в 5-7-10 дней) мыльно-содовые ножные ванночки длительное
      время (примерно 16 нед) и чистка ногтей маникюрными пилочками, щипчиками после
      ножных ванн;

    • применение лосьонов и жидкостей (клотримазол, орунгал, экзодерил, нитрофунгин,
      жидкость Бережного и др.) и лаков (Лоцерил, батрафен, аморолфин и др.), лечение
      которыми должно проводится не менее 12-14 мес без перерывов.


    При оценке эффективности лечения врач принимает во внимание данные микроскопии
    и посевов, т. е. лабораторной диагностики до, во время и после лечения.


    Противогрибковые средства для приема внутрь включают производные имидазола
    и триазола (интраконазол, кетоконазол, флуконазол), а также аллиламины (тербинафин).

    Советы хроническим больным. Ситуация, когда у пожилого или старого человека
    имеется онихомикоз стоп с давностью поражения более 15-25 лет, а лечение не
    проводилось или было эпизодическим, к сожалению, типична. Если пациент имеет
    сложную сочетанную патологию сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и
    пищеварения, пероральный прием фунгицидных препаратов исключен. Чистки ногтевых
    пластинок, мыльно-содовые ванночки могут быть противопоказаны из-за хронической
    лимфовенозной недостаточности голеней и стоп. Какое следует применить лечение?
    Прежде всего, это систематическое, длительное применение наружных средств -
    каждый день, а лучше 2-3 раза в день. Иногда возможно применение лишь 5 % спиртовой
    настойки йода на пораженные ногтевые пластинки - это все же лучше, чем оставить
    пациента без помощи, когда он так хочет ее получить.


    Профилактика грибковых заболеваний имеет большое значение в борьбе с
    онихомикозами: патогенные грибы удивительно стойки во внешней среде. Они приспособились
    к действию высоких температур, многих средств дезинфекции, годами живут на внутренней
    поверхности домашней и другой обуви, долгое время сохраняют свои болезнетворные
    свойства в отшелушившихся чешуйках кожи и частичках разрушенных ногтей, особенно
    во влажной среде (на мокрых ковриках, настилах бань, душевых и т. д.). Поэтому
    все предметы личной гигиены должны быть индивидуальными. Исключение не следует
    делать и для членов семьи. Вы посещаете сауну, тренажерный зал, бассейн, баню?
    На здоровье! Но возьмите с собой противогрибковую мазь (клотримазол или низорал-крем),
    жидкость (салициловый спирт или экзодерил) или порошок (Борозин) и после водных
    процедур, тщательно просушив ноги, профилактически обработайте кожу одним из
    фунгицидных средств.



    Другие статьи по теме


    Источник: http://www.meduhod.ru/deseases/mikoz.shtml
    Категория: Уход за пациентами | Добавил: usefulnurse (09-04-2006)
    Просмотров: 2098
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2017
    Бесплатный конструктор сайтов - uCoz